askeb

  

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PATOLOGI PADA NY. I DENGAN MOLA HIDATIDOSA DI RUANG CEMPAKA   RSUD KRATON

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang

     Di Indonesia masalah ibu dan anak merupakan sasaran prioritas pembangunan bidang kesehatan. Angka kematian ibu merupakan salah satu indikasi yang menentukan derajat kesehatan suatu bangsa, oleh sebab itu hal ini merupakan prioritas dalam upaya peningkatan status kesehatan masyarakat  yang  utama di negara kita.

   Upaya kesehatan reproduksi salah satunya menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu hamil dan bersalin. Adapun penyebab langsung dari kematian ibu di indonesia adalah trias klasik yaitu perdarahan, infeksi, toksemia gravidarum.

    Salah satu penyebab perdarahan saat  kehamilan adalah mola hidatidosa merupakan penyakit wanita pada masa reproduksi(usia 15-45 tahun) dan pada multipara. Mola hidatidosa adalah kehamilan abnormal, dengan ciri-ciri stroma villus korialis langka vaskularisasi, dan edematus, janin biasanya meninggal , akan tetapi vilus-vilus yang membesar dan edematus itu hidup dan tumbuh terus gambaran yang diberikan ialah sebagai segugus buah anggur.(Sarwono,2008)

      Prevalensi mola hidatidosa lebih tinggi di Asia,Afrika, dan Amerika Latin dibandingkan dengan negara-negara barat. Di negara-negara barat dilaporkan 1:200 atau 2000 kehamilan. Di negara berkembang 1:100 atau 600 kehamilan. Soejoenos dkk.(1967) melaporkan 1:85 kehamilan; RS Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta 1: 31 persalinan dan 1:49 kehamilan; Luat A.Siregar(Medan) tahun 1982: 11-16 per 1000 kehamilan; soetomo (Surabaya):  1:80 persalinan; Djamhoer Martaadisoebrata (Bandung):  9-21 per 1000 kehamilan. Biasanya dijumpai lebih sering pada umur reproduktif (15-45 tahun); dan pada multipara. Jadi dengan meningkatnya parietas kemungkinan menderita mola akan lebih besar.(pudiastuti, 2012)

B.     Tujuan

1.      Tujuan Umum

Mampu memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan mola hidatidosa dan didokumentasikan dalam bentuk soap.

2.      Tujuan Khusus

a.       Mampu melakukan pengkajian pada ibu dengan mola hidatidosa.

b.      Mampu menginterpretasikan data untuk menegakkan diagnosa pada ibu dengan mola hidatidosa.

c.       Mampu mengidentifikasi diagnosa dan masalah potensial serta tindakan segera pada ibu dengan mola hidatidosa.

d.      Mampu memberikan intervensi yang tepat pada ibu dengan mola hidatidosa.

e.       Mampu mengimplementasikan tindakan sesuai standar asuhan berdasarkan intervensi yang diberikan.

f.       Mampu melakukan evaluasi terhadap asuhan yang telah diberikan.

C.    Manfaat

1)   Bagi Lahan Praktek

Sebagai bahan masukan agar dapat meningkatkan mutu pelayanan kebidanan melalui pendekatan asuhan kebidanan.

2)   Bagi Institusi Pendidikan

Memberikan konstribusi terhadap pengimbangan ilmu pengetahuan kebidanan untuk meningkatkan kesehatan.

3)   Bagi Klien

Mendapatkan asuhan kebidanan sesuai dengan standar pelayanan kebidanannya merupakan hak pasien.

BAB II

TINJAUAN TEORI

A.    Mola Hidatidosa

1.      Definisi

   Hamil mola adalah suatu kehamilan dimana setelah fertilisasi hasil konsepsi tidak berkembang menjadi embrio tetapi terjadi proliferasi dari villi korialis disertai dengan degenerasi hidropik. Uterus melunak dan berkembang lebih cepat dari usia gestasi yang normal, tidak dijumpai adanya janin, kavum uteri hanya terisi oleh jaringan seperti rangkaian buah anggur.(Sarwono.2008)

   Mola hidatidosa merupakan penyimpangan pertumbuhan dan perkembangan kehamilan yang tidak disertai janin dan seluruh villi korialis mengalami perubahan hidropik. (Manuaba.2009 )

    hidatidosa adalah kehamilan abnormal yang pada pemeriksaan histologi menunjukkan proliferasi sel trofoblas. Setinggi 80% pasien mola hidatidosa akan mengalami regresi setelah  evakuasi,regresi spontan setelah evucuation terjadi karena sel-sel trophoblostic memiliki aktivitas apoptosis. Setinggi 20% dari pasien mola hidatidosa menderita degenerasi keganasan yang secara klinis dikenal sebagai penyakit trofoblas ganas (MTD).( http://isjd.pdii.lipi.go.id/)

2.      Etiologi

Penyebab mola hidatidosa tidak diketahui, faktor-faktor yang dapat menyebabkannya antara lain:

a)      Faktor ovum: ovum memang sudah patoiogik sehingga mati, tetapai terlambat dikeluarkan.

b)      Imunoselektif dari trofoblast

c)      Keadaan sosio-ekonomi yang rendah

d)     Paritas tinggi

e)      Kekurangan protein

f)       Infeksi virus dan faktor kromosom yang belum jelas.(Pudiastuti,2012).

        Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Prof. Andrijono,SpOG (K) konsultan onkologi ginekologi FKUI. Menyatakan bahwa  salah satu yang diduga kuat sebagai penyebab terjadinya hamil anggur adalah kekurangan vitamin A. Pada penelitian ini, menemukan bahwa kadar vitamin A dalam darah penderita hamil anggur lebih rendah dibandingkan perempuan dengan kehamilan normal.Penelitian ini juga mem­perlihatkan bahwa risiko seorang perempuan hamil menderita hamil anggur adalah 6,8 kali lebih besar jika kadar vitamin A dalam darahnya kurang. Risiko itu dapat meningkat 7 kali jika kehamilan tersebut merupakan kehamilan yang pertama . (http://www.jurnalmedika.com/)

      Tingginya angka kejadian kehamilan molar dalam beberapa populasi telah dikaitkan dengan faktor-faktor sosial ekonomi dan gizi. Studi kasus-kontrol di kedua negara Italia dan Amerika Serikat menunjukkan bahwa asupan makanan rendah lemak karoten dan hewan mungkin terkait dengan peningkatan risiko dari mola. (http://www.nejm.org/)

3.      Gejala Klinis

a.    Amenore dan tanda-tanda kehamilan

b.    Perdarahan tidak teratur atau spoting

c.    Pembesaran abnormal uterus

d.   Pelunakan servik dan korpus uterus

e.    Mual dan muntah lebih hebat dan sering

f.       Tinggi fundus uteri dapat lebih tinggi dari umur kehamilan sebenarnya

g.    Keadaan umum buruk dan disertai pengeluaran gelembung mola

          Pada pemeriksaan kehamilan tidak dijumpai tanda-tanda hamil pasti seperti ballotemen, teraba kerangka janin, dan tidak terdengar detak jantung janin.

   Dugaan penyakit mola dapat dipastikan dengan melakukan pemeriksaan kadar hormon korion gonadotropin dalam darah maupun dalam urine. Peningkatan kadarnya sekitar hari ke 100 sangat besar kemungkinan mola hidatidosa. Dengan menggunakan ultrasonografi menunjukan tidak dijumpai kerangka janin.

4.      Patofisiologi

     Jonjot-jonjot korion imbuli berganda dan mengandung cairan merupakan kista-kista kecil seperti anggur. Biasanya didalamnya tidak berisi embrio. Secara histopatologik kadang-kadang ditemukan jaringan mola pada plasenta dengan bayi normal. Bisa juga terjadi kehamilan ganda mola adalah: satu janin tumbuh dan yang satu lagi menjadi mola hidatidosa. Gelembung mola besarnya bervariasi, mulai dari yang kecil sampai berdiameter lebih dari 1cm. Mola persialis adalah bila dijumpai janin dan gelembung-gelembung mola.

      Secara mikroskopik terlihat trias:

a)      Profilerasi dari trofoblas

b)      Degenerasi hidropik dari stroma villi dan kesembaban

c)      Terlambat atau hilangnya pembuluh darah dan stroma

    Sel-sel langhas tampak seperti sel polidral dengan inti terang dan adanya sel sinsisial giantik(syncytial giant cells). Pada kasus mola banyak kita jumpai ovarium dengan kista lutein ganda berdiameter 10cm atau lebih (25-60%). Kista lutein akan berangsur-angsur mengecil dan kemudian hilang setelah mola hidatidosa sembuh.(Pudiastuti,2012)

         Kehamilan molar adalah istilah yang menggambarkan gangguan anatomi vili yang mencakup anomali patologis perkembangan trofoblas. Analisis biokimia cairan yang terkandung dalam vesikel molar menunjukkan bahwa itu berasal dari difusi plasma ibu dan akumulasi protein trofoblas tertentu. Dalam kasus mol terkait dengan perkembangan janin atau presentasi dengan sisa-sisa janin komposisi vesikel molar tidak berubah oleh bentuk metabolisme janin. Temuan biokimia menunjukkan bahwa hidropik (hidatidosa) transformasi hasil mesenkim vili dari pembangunan yang menyimpang, kurangnya atau regresi dari pembuluh darah vili yang membuat pengaliran cairan disediakan oleh trofoblas . Fakta bahwa ringan sampai sedang edema vili umum sering ditemukan setelah kematian embrio atau janin awal mendukung konsep ini dan menyoroti fakta bahwa perubahan vili hidropik tidak identik dengan perubahan molar benar.(http://journals.cambridge.org)

5.      Penatalaksanaan mola hidatidosa

      Berhubung dengan kemungkinan bahwa mola hidatidosa menjadi ganas, maka terapi yang terbaik pada wanita dengan usia yang sudah lanjut dan sudah mempunyai jumlah anak yang diingini, ialah histerektomi. Akan tetapi pada wanita yang masih menginginkan anak, maka setelah kita mendiagnosis mola dipastikan, dilakukan pengeluaran mola dengan kerokan isapan (sunction curettage ) disertai dengan pemberian infus oksitosin intravena. Sesudah itu dilakukan kerokan dengan kuret tumpul untuk mengeluarkan sisa-sisa konseptus, kerokan perlu dilakukan hati-hati berhubung dengan bahaya perforasi.

     Tujuh sampai sepuluh hari sesudahnya itu dilakukan kerokan ulangan dengan kuret tajam, agar ada kepastian bahwa uterus betul-betul kosong, dan untuk memeriksa tingkat proliferasi sisa-sisa trofoblas yang dapat ditemukan. Makin tinggi tingkat itu, makin perlu untuk waspada terhadap kemungkinan keganasan.

    Sebelum mola dikeluarkan, sebaiknya dilakukan pemeriksaan roentgen paru-paru untuk menentukan ada tidaknya metastasis ditempat tersebut.

Setelah mola dilahirkan, dapat ditemukan bahwa kedua ovarium membesar menjadi kista teka-lutein. Kista-kista ini yang tumbuh karena pengaruh hormonal, kemudian mengecil sendiri.

Penanganan Khusus :

·         Segera lakukan evakuasi jaringan mola dan sementara proses evakuasi berlangsung berikan infus oksitosin dalam 500 ml NS atau RL dengan kecepatan 40-60 tpm

·         Pengosongan dengan aspirasi vacum lebih aman dari kuretase tajam

·         Kenali dan tangani komplikasi penyerta seperti tiritoksikosis,atau krisis tiroid baik sebelum, selama dan setelah prosedur evakuasi

·         Anemia sedang cukup diberikan sulfas ferosus 600 mg/hari, untuk anemia berat lakukan transfusi

·         Kadar HCG diatas 100.000IU/L pra evakuasi dianggap sebagai resiko tinggi untuk perubahan ke arah ganas, pertimbangkan untuk memberikan methotrexate (MTX ) 3-5 mg/Kg BB atau 25 mg IM dosis tunggal

·         Lakukan pemantauan kadar HCG hingga minimal 1 tahun pasca evakuasi

·         Selama pemantauan, pasien dianjurkan untuk menggunakan kontrasepsi hormonal ( apabila masih ingin anak ) tubektomi apabila ingin menghentikan fertilisasi.

6.         Komplikasi Mola Hidatidosa

-Perdarahanhebat
-Anemis
-Syok
-Infeksi
-Perforasiuterus
- Keganasan (PTG)

B.     Menejemen Asuhan Kebidanan

 Manajemen asuhan kebidanan atau sering disebut manajeman kebidanan adalah suatu metode berpikir dan bertindak secara sistematis dan logis dalam memberikan asuhan kebidanan agar menguntungkan kedua belah pihak baik klien maupun pemberi asuhan. Manajemen kebidanan diadaptasi dari sebuah konsep yang dikembangkan oleh Helen Varney dalam buku Varney’s Midwifery, edisi ketiga tahun 2001, menggambarkan proses manajemen asuhan kebidanan yang terdiri dari 7 langkah yang berturut secara sistematik dan siklik.

a.       Langkah Pertama : Mengumpulkan data bank melalui anamnesa, dan pemeriksaan yang  dibutuhkan untuk informasi yang akurat dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien.

b.       Langkah Kedua : Menginterprestasikan data dengan tepat untuk mengindentifikasi masalah atau diagnosa. Pada langkah ini diidentifikasi terhadap diagnosa atau masalah berdasarkan interprestasi yang akurat atas data-data yang telah dikumpulkan

c.        Langkah Ketiga : Mengindentifikasi masalah atau diagnosa / mungkin timbul untuk mengantisipasi penanganannya. Pada langkah ini kita mengidentifikasi masalah potensial atau diagnosa potensial berdasarkan diagnosa / masalah yang sudah diidentifikasi.

d.       Langkah Keempat : Menetapkan kebutuhan tahap tindakan segera, untuk melakukan kesehatan lain berdasarkan kondisi klien. Pada langkah keempat mencerminkan kesinambungan dari proses penatalaksanaan kebidanan sebelumnya.

e.        Langkah Kelima          : Menyusun rencana asuhan secara menyeluruh dengan tempat dan rasional berdasarkan keputusan yang dibuat pada langkah-langkah sebelumnya. Pada langkah ini direncanakan asuhan yangh menyeluruh ditentukan oleh langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan penatalaksanaan terhadap masalah atau diagnosa yang telah diidentifikasikan atau diantisipasi.

f.        Langkah Keenam       : Pelaksanaan pemberian asuhan dengan memperhatikan efisiensi dan keamanan tindakan. Pada langkah ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada langkah ke-5 dilaksanakan secara efisien dan aman.

g.        Langkah Ketujuh        : Mengevakuasi keefektifitas asuhan yang telah diberikan pada langkah VII ini dilakukan evaluasio keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar-benar telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan akan bantuan benar-benar telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasikan di dalam diagnosa dan masalah

C. Landasan Hukum

 Landasan Hukum yang mendasari penulisan karya tulis ilmiah ini  adalah :

1.    Kep.MenKes RI No. 1464/MENKES/PER/X/2010 tentang izin dan penyelenggaraan praktik bidan.

a.    Pasal 10

                                                                 Bidan dalam memberikan pelayanan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) berwenang untuk :

1)                      Episiotomi

2)                      Penjahitan luka jalan lahir tingkat I dan II

3)        Penanganan kegawat-daruratan, dilanjutkan dengan perujukan

4)        Pemberian tablet Fe pada ibu hamil

5)        Pemberian vitamin A dosis tinggi pada ibu nifas

6)        Fasilitasi/bimbingan inisiasi menyusu dini dan promosi air susu ibu eksklusif

7)        Pemberian uterotonika pada manajemen aktif kala tiga dan postpartum

8)        Penyuluhan dan konseling

9)        Bimbingan pada kelompok ibu hamil

10)    Pemberian surat keterangan kematian

11)    Pemberian surat keterangan cuti bersalin

b.    Pasal 18

                 Dalam melaksanakan praktik/kerja, bidan berkewajiban untuk :

1)        Menghormati hak pasien

2)        Memberikan informasi tentang masalah kesehatan pasien dan pelayanan yang dibutuhkan

3)        Merujuk kasus yang bukan kewenangannya atau tidak dapat ditangani dengan tepat waktu

4)        Meminta persetujuan tindakan yang akan dilakukan

5)        Memyimpan rahasia pasien sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

6)        Melakukan pencatatan asuhan kebidanan dan pelayanan lainnya secara sistematis.

7)        Mematuhi standar.

8)        Melakukan pencatatan dan pelaporan penyelenggaraan praktik kebidanan termasuk pelaporan kelahiran dan kematian.

c.    Pasal 19

                 Dalam melaksanakan praktik/kerja, bidan mempunyai hak :

1)        Memperoleh perlindungan hukum dalam melaksanakan 3praktik/kerja sepanjang sesuai dengan standar.

2)        Memperoleh informasi yang lengkap dan benar dari pasien dan/atau keluarganya.

3)        Melaksanakan tugas sesuai dengan kewenangan dan standar, dan

4)        Menerima imbalan jasa profesi.

2.    Standar  Kompetensi Bidan

      Kompetansi Ke-3 : Bidan memberikan asuhan antenatal bermutu tinggi untuk mengoptimalkan kesehatan selama kehamilan yang meliput deteksi dini, pengobatan atau rujukan.

3.    Standart Pelayanan Kebidanan

a.       Standart  4 : Pemeriksaan dan Pemantauan Antenatal

1)       Tujuaanya :
    Memberikan pelayanan antenatal berkualitas dan deteksi dini komplikasi  kehamila

2)        Pernyataan standar :

   Bidan memberikan sedikitnya 4 kali pelayanan antenatal. Pemeriksaan meliputi    anamnesis dan  pemantauan ibu dan janin dengan seksama untuk menilai  apakah perkembangan berlangsung  normal. Bidan juga harus mengenal   kehamilan risti/ kelsinan khususnya anemia, kurang gizi, hipertensi,  PMS/infeksi HIV, memberikan pelayanan imunisasi,nasehat, dan penyuluhan  kesehatan serta  tugas terkait lainnya yang diberikan oleh puskesmas.

3)       Hasilnya antara lain :
  Ibu hamil mendapatkan pelayanan antenatal minimal 4 kali selama kehamilanMeningkatnya pemanfaatan jasa bidan oleh masyarakat. Deteksi dini dan   komplikasi kehamilan. Ibu hamil, suami, keluarga dan masyarakat mengetahui  tanda bahaya kehamilan dan tahu apa yang harus dilakukan.Mengurus transportasi rujukan jika sewaktu-waktu terjadi kegawatdaruratan.

4)        Persyaratannya antara lain :
  Bidan mampu memberikan pelayanan antenatal berkualitas, termauk penggunaan KMS ibu hamil dan kartu pencatatanhasil pemeriksaan                      kehamilan   (kartu ibu )

5)       Prosesnya antara lain :Bidan ramah, sopan dan bersahabat pada setiap kunjungan.

b.       Standart  5 : Palpasi Abdominal

1)       Tujuannya :
  Memperkirakan usia kehamilan, pemantauan pertumbuhan janin, penentuan  letak, posisi dan bagian bawah janin.

2)        Pernyataan standar :

  Bidan melakukan pemeriksaan abdomen dengan seksama dan melakukan   partisipasi untuk  memperkirakan usia kehamilan. Bila umur kehamialn   bertambah, memeriksa posisi, bagian  terendah, masuknya kepala janin ke  dalam rongga panggul, untuk mencari kelainan serta melakukan rujukan tepat  waktu.

3)       Hasilnya :
  Perkiraan usia kehamilan yang lebih baik. Diagnosis dini kehamilan letak, dan   merujuknya sesuai kebutuhan. Diagnosis dini kehamilan ganda dan kelainan lain serta merujuknya sesuai dengan kebutuhan

4)       Persyaratannya :
1. Bidan telah di didik tentang prosedur palpasi abdominal yang benar.
2. Alat, misalnya meteran kain, stetoskop janin, tersedia dalam kondisi baik.
3. Tersedia tempat pemeriksaan yang tertutup dan dapat diterima masyarakat.
4. Menggunakan KMS ibu hamil/buku KIA , kartu ibu untuk pencatatan.

5. Adanya sistem rujukan yang berlaku bagi ibu hamil yang memerlukan rujukan.
Bidan harus melaksanakan palpasi abdominal pada setiap kunjungan antenatal.

BAB III

TINJAUAN KASUS

Asuhan Kebidanan pada Ny. I G1P0A0 dengan Mola Hidatidosa

Tanggal pasien masuk/ jam     : 9 Januari 2013/ 09.00 WIB

Tanggal Pengkajian/ jam         : 9 Januari 2013 / 09.05 WIB

No. Registrasi                                     : 259221

I. Data Subjektif

A. Identitas Ibu

      Nama                           : Ny. I

      Umur                           : 28 tahun

      Pekerjaan                     : Ibu rumah tangga

      Pendidikan                  : Sarjana

Agama                         : Islam

Suku Bangsa               : Jawa,indonesia

      Alamat                                    : Panjang wetan, Pekalongan

B.     Identitas Suami

      Nama                           : Tn. M

      Umur                           : 30 tahun

      Pekerjaan                     : Wiraswasta

      Pendidikan                  : Sarjana

      Agama                         : Islam

      Suku Bangsa               : Jawa,indonesia

      Alamat                                    : Panjang wetan, Pekalongan

C.     Alasan Datang

Ibu mengatakan datang ke RS dirujuk oleh Dokter untuk melakukan  pemeriksaan USG dan kuretase.

D.    Riwayat Penyakit Sekarang

Ibu mengatakan sering mengalami mual muntah sejak awal kehamilan dan keluar darah dari jalan lahir sejak tanggal 8 Januari 2013 pukul 06.15 WIB keluar flek darah. pukul 18.00 WIB ibu datang ke dokter dan di anjurkan untuk kuret. tanggal 9 januari 2013 pukul 09.45 ibu datang ke RSUD Kraton

E.     Riwayat Menstruasi

1. Menarche                            :12 th

2. Siklus                                  : ± 30 hari

3. Lama                                   : 5 hari

4. Banyak                                : 3x ganti pembalut tiap hari

5. Keluhan                               : tidak ada keluhan saat menstruasi

6. Flour Albus                         : keputihan setelah menstruasi,bening

                                                  tidak berbau

7. HPHT                                   : 7 September 2012

F.      Riwayat perkawinan

1.      Menikah                            : Iya

2.      Umur waktu menikah       : 27 tahun

3.      Pernikahan ke                    : 1

4.      Lama pernikahan               : 1 tahun

G.    Riwayat Kehamilan, Persalinan dan nifas yang lalu

No	Kehamilan		Persalinan
	Umur Keha milan	Kea daan	Tempat	Pe nolong	Jenis Persa linan	Bayi Langsung menangis	J.K	BB	PB	Cacat Bawaan	Kea daan

Nifas				Keadaan anak sekarang
Lochea	Lactasi	Involusi	Keadaan	Umur	Keadaan

H.    RIWAYAT KELUARGA BERENCANA

1. Pernah KB                                      : Belum pernah

2. Jenis kontrasepsi                             : Tidak dikaji

3. Lama penggunaan                           : Tidak dikaji

4. Alasan dilepas/dihentikan               : Tidak dikaji

5. Keinginan KB yang akan datang    : Tidak dikaji

I.       RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG

HPHT                          : 7 September 2012

HPL                            : 14 Juni 2013

BB Sebelum hamil      : 50 kg

Keterangan	Trimester I	Trimester II	Trimester III
ANC/di	3x dibidan
Keluhan	Mual, muntah
Pesan nakes	Makan sedikit, tapi sering
Imunisasi TT	Belum di imunisasi
Tablet FE	30 tablet diminum habis
Kenaikan BB	2 kg
Gerakan Janin	Belum ada

J.       RIWAYAT KESEHATAN

1. Riwayat Kesehatan Ibu

a. Riwayat penyakit sebelum hamil

Ibu mengatakan sebelum hamil tidak pernah sakit parah.hanya batuk,pilek dan demam biasa yang sembuh dengan minum obat.

b. Riwayat penyakit selama hamil

Ibu mengatakan selama hamil tidak pernah sakit parah, hingga mengganggu kehamilannya,hanya mual muntah diawal kehamilan.

c.  Riwayat penyakit menular

 Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit menular seperti  TBC dan hepatitis.

d. Riwayat penyakit menurun

Ibu mengatakan mempunyai penyakit menurun dari keluarga, seperti tekanan darah tinggi,jantung,kencing manis dan asma.

2. Riwayat Kesehatan Keluarga

a.   Riwayat penyakit menular

Ibu mengatakan dalam keluarga ibu yang tinggal satu rumah tidak ada yang mempunyai penyakit menular seperti TBC , hepatitis.

b.   Riwayat penyakit menurun pada keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarga ibu tidak  mempunyai tekanan darah tinggi, penyakit jantung, kencing manis, dan asma.

c. Riwayat keturunan kembar

Ibu mengatakan dari keluarga ibu maupun keluarga suami tidak ada yang mempunyai keturunan kembar.

K.  RIWAYAT PSIKOSOSIAL

      1.  Penerimaan Ibu pada saat proses persalinan

 Tidak dikaji.

2.      Penerimaan keluarga terhadap kehamilan

Tidak dikaji

3.      Rencana pengasuhan anak

Tidak dikaji

4.      Budaya keluarga yang dianut terhadap kehamilan dan persalinan

Tidak dikaji

L. POLA KEHIDUPAN SEHARI HARI

Pola	Sebelum Hamil	Selama hamil
1 . NUTRISI
Pola Makan/banyaknya	3x / hari porsi sedang	3x / hari porsi kecil
Minum/ banyaknya	8-9  gelas / hari	8-9 gelas / hari
Keluhan	Tidak ada	Tidak ada
Makanan yang sering dikonsumsi	Nasi, sayur, tahu, tempe, daging, buah	Nasi, biskuit, roti, buah  dan sayur.
2 . ELIMINASI
Pola BAB	1x / hari	1x / hari
Keluhan	Tidak ada keluhan	Tidak ada keluhan
Konsistensi	Lunak	Lunak
Pola BAK	5-7 x/ hari	7-8x/ hari
Keluhan	Tidak ada	Tidak ada
Warna	Kuning jernih	Kuning jernih
3. ISTIRAHAT
Lamanya	8 jam / hari	Siang ± 2 jam Malam ± 8 jam
4 . AKTIVITAS
Aktivitas dirumah	Memasak, dan mencuci.	Memasak dan menyapu
Aktivitas diluar rumah	Belanja	Belanja
Aktivitas yang melelahkan	Mencuci	Tidak ada
5 . SEKSUAL
Frekuensi	Tidak dikaji	Tidak dikaji
Keluhan yang dirasakan	Tidak dikaji	Tidak dikaji
6 . KEBIASAAN BURUK YANG MEMPENGARUHI KESEHATAN
Minum minuman keras	Tidak pernah	Tidak pernah
Merokok	Tidak pernah	Tidak pernah
Minum sembarang obat	Tidak pernah	Tidak pernah
Minum kopi	Tidak pernah	Tidak pernah
Minum softdrink	Tidak pernah	Tidak pernah
Memakai pakaian ketat	Pernah	Tidak pernah
Memakai sandal/sepatu hak tinggi	Tidak pernah	Tidak pernah

M.  PENGETAHUAN IBU TENTANG PERSALINAN

      1. Pengetahuan tentang cairan dan nutrisi pada ibu hamil

 Ibu mengatakan bahwa ibu hamil harus banyak minum dan    makan bergizi.

      2. Pengetahuan tentang kebutuhan istirahat dan aktivitas

Ibu mengatakan  selama hamil harus cukup istirahat

      3. Pengetahuan tentang perawatan payudara

          Tidak dikaji

      4. Pengetahuan tentang senam hamil

 Tidak dikaji

5.      Pengetahuan tentang tanda bahaya kehamilan dan penangananya

Ibu mengatakan belum mengetahui tanda bahaya kehamilan

6.      Pengetahuan tentang tanda-tanda persalinan

Tidak dikaji

II. Data Objektif

1. Data Umum

1.    Keadaan umum      : sedang

2.    Kesadaran               : composmentis

3.    BB sebelum hamil  : 50 kg

4.    BB  sekarang          : 52 kg

5.    Tinggi badan           : 158 cm

6.    LILA                      : 24 cm

2. TANDA-TANDA VITAL

1.    Tekanan Darah       : 120/80 mmHg

2.    Nadi                        : 80 x per menit

3.    Suhu                       : 36,8^oC

4.    RR                          : 20 x per menit

3. Status present

1.      Kepala                   : mesochepal, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri

tekan, rambut dan kulit kepala bersih.

2.      Wajah                    : simestris, agak pucat, tidak kuning.

3.      Mata                      : simetris, tidak ikterik, konjungtiva pucat, tidak ada pus.

4.      Hidung                  : simetris, septum di tengah, tidak ada polip, tidak ada perdarahan.

5.      Mulut                    : simetris, bibir lembab, tidak ada luka, tidak ada karies gigi, dan lidah bersih.

6.      Telinga                  : simetris, tidak ada perdarahan, fungsi pendengaran baik

7.      Leher                     : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran vena jugularis

8.      Dada                     : simetris, tidak ada tarikan dinding dada, pernafa

san teratur.

9.      Payudara               : simetris, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan.

10.  Abdomen              : tidak ada luka bekas operasi,  tidak ada

pembesaran hati.

11.  Ekstremitas Atas   : teraba hangat, tidak pucat, tidak oedem, kapilary

refil < 2 detik

12.  Ekstremitas Bawah: kapilary refil > 2 detik, tidak oedem, tidak ada varises

13.  Punggung                 : simetris, tidak ada kelainan tulang, tidak ada nyeri ketuk pinggang.

14.  Genetalia               :  tidak oedem, tidak varises.

15.  Anus                      : tidak ada hemorroid

4. STATUS OBSTETRI
1. Muka                           : tidak ada chloasma gravidarum,

  tidak oedem

2. Payudara                    

a . Inspeksi                     : areola menghitam, puting menonjol dan sedikit kotor

b . Palpasi                      : colostrum belum  keluar

3. Abdomen

a . Inspeksi                            : ada linea gravidarum,

 tidak ada striae gravidarum

b . Palpasi Leopold

Leopold I                              : TFU setinggi pusat, tidak teraba bagian janin.

Leopold II                             :

Leopold III                           :

Leopold IV                           :

c . Auscultasi DJJ                  : tidak terdengar

d . TFU Mc.Donald              : 24 cm

e . TBJ                                   : tidak dikaji

4. Panggul Luar

a. Distansia spinarum              : tidak dikaji

b. Distansia cristarum              : tidak dikaji

c. Distansia tuberum                : tidak dikaji

d. Conjugata Eksterna             : tidak dikaji

e. Lingkar Panggul                  : tidak dikajI

5. Genetalai                                 : tidak oedem,tidak varises,flek darah
6. VT                                           : tidak dilakukan

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan  darah lengkap :

•      Hb                   : 9,4 gr                          (12-18)

•      Gol. Darah      : A

•      Ht                    : 40 %                          (36-46)

•      Eritrosit           : 4,55 Jt/mmk              (4,10-5,30)

•      MCH               : 35,00 Pq                    (31,00-37,00)

•      MCV               : 86,00 Pq                    (80,00-99,00)

•      Leukosit          : 10,3 ribu/mmk           (4,10-13,00 ribu)

•      Trombosit        : 397 ribu/mmk            (140,0-440,0 ribu)

•      Urea                : 20 mmol/                   (15-39)

•      Kreatinin         : 1,23 mg/dl                 (0,6-1,3)

•      SGOT              : 18 mg/dl                    (15-37)

•      SGPT              : 42  mg/dl                   (30-65)           

•      β hcg               : 5.052 mlu/ml

•      Protein Urin    : Negatif

•      Urin Reduksi   : Negatif

BAB IV

PENUTUP

A.    Simpulan

1.    Dalam pengkajian diawali dengan pengumpulan data melalui anamneses meliputi identifikasi klien atau suami, keluhan, riwayat menstruasi, riwayat perkawinan, riwayat kehamilan, riwayat persalinan dan nifas yang lalu, riwayat keluarga berencana, riwayat kehamilan sekarang, riwayat kesehatan, riwayat psikososial, pola pemenuhan kebutuhan dasar sehari-hari dan pengetahuan kehamilan dan persalinan.

2.     Dalam menegakkan suatu diagnosa atau masalah kebidanan berdasarkan pendekatan asuhan kebidanan yang didukung dan ditunjang oleh beberapa data, baik subjektif maupun objektif yang diperoleh dari hasil pengkajian yang dilakukan.

3.    Pada kasus Ny “I” dengan Mola Hidatidosa ditemukan masalah potensial yaitu terjadinya tumor trofoblast

4.     Pada kasus Ny “I” dilakukan tindakan kolaborasi pemberian cairan infuse RL dan kolaborasi untuk persiapan tindakan kolaborasi.

5.       Pada tinjauan pustaka perencanaan tindakan pada ibu antenatal dengan Mola Hidatidosa adalah dengan digital atau kuretase, pemberian obat antibiotic.

6.     Implementasi dilakukan berdasarkan penanganan menurut teori.

7.     Berdasarkan studi kasus pada Ny “I” dengan Mola Hidatidosa tidak ditemukan hal-hal yang menyimpang dari evaluasi tinjauan pustaka oleh karena itu bila dibandingkan secara garis besar tidak ditemukan kesenjangan.

B.     Saran

1.       Mahasiswa

Mahasiswa diharapkan dapat menerapkan dan mampu memberikan asuhan kebidanan pada ibu Hamil dengan Mola Hidatidosa

2.       Instituti

Instituti diharapkan dapat selalu memantau dan membimbing mahasiswa dalam melakukan asuhan kebidanan pada ibu Hamil dengan Mola Hidatidosa.

3.       Lahan praktek

Diharapka dapat mempertahankan asuhan Kebidanan diruangan pada klien dan tetap menjaga kualitas serta kuantitasnya.

Tanggal / jam	Subjektif	Objektif	Assesment	Jam	Penatalaksanaan
9 Januari 2013 09.55 WIB 10 Januari 2013 07.00 WIB 08.25 WIB	Ibu mengatakan bernama Ny. I, umur 28 tahun, hamil anak ke 1 belum pernah keguguran. Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 7 September 2012. Ibu mengatakan  sering mengalami mual muntah sejak awal kehamilan dan keluar darah dari jalan lahir sejak tanggal 8 Januari 2013 pukul 06.15 WIB keluar flek darah. pukul 18.00 WIB ibu datang ke dokter dan di anjurkan untuk kuret. tanggal 9 januari 2013 pukul 09.45 ibu datang ke RSUD Kraton -Ibu mengatakan masih mengeluarkan flek darah -Ibu mengatakan merasa cemas Ibu mengatakan merasa lemas	Data Dasar: -KU  : sedang -Kesadaran : composmentis -TD : 120 / 80 mmHg -N   : 88 x/menit -S    : 36,8 0C -RR: 20 x/menit -BB sebelum : 50 kg -BB sekarang : 52 kg Status Obstetri : -Muka : tidak oedem, tampak pucat, tidak ada chloasma gravidarum -Payudara : ada hiperpigmentasi pada areola, putting susu menonjol -Abdomen : tidak ada luka bekas operasi SC, ada linea nigra, tidak ada strie gravidarum, TFU setinggi pusat, tidak teraba bagian janin, DJJ tidak terdengar -Genetalia : tidak oedem, tidak varises, ada flek darah Pemeriksaan penunjang : -Hb : 9,4 gr% -Golda : A -Βhcg :  5.052 mIu/ml -Protein urine : -negative Urin reduksi : negative -KU            : sedang -Kesadaran : composmentis -TD             : 110 / 80 mmHg -N               : 86 x/menit -S                : 36, 7 0C -Rr              : 22 x/menit -Pemeriksaan penunjang : -Hb : 9,6 gr%  -Βhcg :  5.052 mIu/ml -KU            : sedang -Kesadaran : composmentis -TD             : 100 / 70 mmHg -N               : 84 x/menit -S                : 36 0C -Rr              : 22 x/menit	Diagnosa aktual Ny. I, 28 tahun, G1P0A0, hamil 18 minggu dengan Mola Hidatidosa Diagnosa potensial dan antisipasi -          Berikan antibiotik : amoxicillin 3 x 500 mg untuk mencegah terjadinya infeksi pada ibu -          Pasang infuse 10 IU oksitosin dalam 500 ml RL 40  tpm sbg tindakan preventif terhadap perdarahan hebat dan efektivitas kontraksi terhadap pengosongan uterus secara cepat dan mencegah terjadinya perforasi uterus Diagnosa aktual Ny. I, 28 tahun, G1P0A0, hamil 18 minggu dengan Mola Hidatidosa Pra curretage Diagnosa aktual Ny. I, 28 tahun, dengan post curettage Mola Hidatidosa	09.55 10.00 10.10 10.15 10.30 10.45 12.20 13.55 14.05 07.30 07.35 07.40 08.00 08.35 09.00 09.20 16.45 17.30	- Memberikan antibiotik : amoxicillin 3 x 500 mg untuk mencegah terjadinya infeksi pada ibu Evaluasi : ibu sudah meminum antibiotic - Memasang infuse 10 IU oksitosin dalam 500 ml RL 40  tpm sbg tindakan preventif Evaluasi : infuse telah terpasang 40 tpm lancar -Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan janin kurang baik Evaluasi : ibu terlihat khawatir -Memberitahu ibu tentang keluhan yang dirasakan bahwa gejala yang dirasakan ibu itu tanda- tanda hamil anggur. Hamil anggur ini membuat janin tidak berkembang hanya berupa gumpalan- gumpalan seperti anggur. Untuk itu ibu harus menjalani kuretase karena jika tidak dilakukan bisa menyebabkan tumor Evaluasi : Ibu mengerti terhadap penjelasan bidan -memberikan ibu support mental kepada ibu supaya ibu tidak cemas dan tetap tenang Evaluasi : ibu  lebih tenang -melakukan pemeriksaan rontgen Evaluasi : hasil rontgen terlihat adanya gelembung pada rahim ibu -Melakukan infrom consent kepada ibu dan keluarga bahwa akan dilakukan kuretase pada tanggal 10 september 2012 Evaluasi : ibu dan keluarga setuju untuk dilakukan tindakan kuretase -Mempersiapkan ibu untuk kuretase yaitu dengan mrnganjurkan ibu berpuasa dari jam 12 malam hingga tiba waktu curretage. Evaluasi : ibu bersedia berpuasa -Menganjurkan ibu untuk istirahat Evaluasi : ibu bersedia untuk istirahat -Memberitahu ibu hasil pemeriksaan TD      : 110 / 80 mmHg N        : 86 x/menit S         : 36,7 0C Rr       : 22 x/menit -Memberikan ibu dukungan supaya ibu tidak cemas dan lebih tenang Evaluasi: ibu merasa lebih tenang -Mempersiapkan ibu untuk dilakukan tindakan curettage, yaitu memakaikan baju operasi, topi operasi dan mengantar ibu ke ruang operasi -Melakukan kolaborasi dengan Dr. Obgien untuk tindakan kuretase pada ibu Evaluasi : kuretase telah dilakukan -Menganjurkan ibu untuk istirahat Evaluasi : ibu berbaring di tempat tidur -Menganjurkan ibu untuk minum dan apabila merasa sudah tidak mual ibu diperbolehkan makan. Evaluasi: ibu minum satu gelas teh hangat -Melakukan kolaborasi dengan petugas Lab CITO untuk pemeriksaan Hb Evaluasi : Hb 9,2 gr% -Memberikan ibu penjelasan untuk melakukan pemeriksaan ulang 7 hari lagi di rumah sakit, untuk mengetahui ada tidaknya keganasan dan memberikan ibu obat oral yaitu amoxicilin 3x500 mg, sulfaferosus  3x60mg, vitamin B komplek 3x50mg, asamefenamat 3x500mg, vitamin C  3x50 mg Evaluasi : ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan akan datang kembali untuk melakukan pemeriksaan -memberikan pendidikan kesehatan tentang gizi dan menjelaskan kepada ibu untuk menunda kehamilan selama 1 tahun setelah kuret Evaluasi : ibu faham dan bersedia melakukan anjuran bidan -Ibu pulang dengan keadaan baik TD        : 100 / 70 mmHg N          : 84 x/menit S           : 36 0C Rr         : 22 x/m

DAFTAR PUSTAKA

Prawirohardjo, Sarwono. 2008.  Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT.Bina Pustaka.

Prawirohardjo, Sarwono. 2008.  Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : PT.Bina Pustaka.

Manuaba. 2009. Buku Ajar Ginekologi Mahasiswa Kebidanan. Jakarta: EGC.

Mansjoer , Arif, dkk.2007. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media    Aesculapius.

Pudiastuti, Ratna Dewi. 2012. Asuhan Kebidanan pada Hamil Normal dan Patologi. Yogyakarta : Nuha Medika.

Kep.MenKes RI No. 1464/MENKES/PER/X/2010

http://isjd.pdii.lipi.go.id/

http://journals.cambridge.org

http://www.nejm.org/

http://www.jurnalmedika.com/

Lampiran

1.       Fidya Turohmah

Mengapa dilakukan rontgen ?

Jawab : Karena rontgen dilakukan untuk menentukan ada tidaknya metastasis sel-sel trofoblas pada paru-paru.  (ilmu kandungan. Sarwono,2009 : hal 263 )

2.       Yunita Ratnadevi

Apa hubungannya  pengkajian budaya keluarga yang dianut terhadap kehamilan dan persalinan dengan resiko pada molahidatidosa ?

Jawab : hubungan  pengkajian budaya keluarga yang dianut terhadap kehamilan dan persalinan menjadi faktor resiko pada molahidatidosa yaitu kekurangan protein dan keadaan sosial ekonomi yang rendah. Selain kekurangan protein berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh prof. Adrijono ,SpOG(k) konsultan onkologi ginekologi FKUI. Menyatakan bahwa salah satu yang diduga kuat sebagai penyebab terjadinya hamil anggur adalah kekurangan vitamin A.(http://www.jurnalmedika.com/)

3.       Rafika dwi Oktantri

Untuk penatalaksanaan apabila dilakukan kuretase apakah harus diberi oksitoksin ?

Apakah oksitoksin yang diberikan sama dengan yang diberikan saat persalinan ?

Jawab : Infus 10 IU oksitosin dalam 500 ml RL 40  tpm perlu diberikan sebagai tindakan preventif terhadap perdarahan hebat dan efektivitas kontraksi terhadap pengosongan uterus secara cepat dan mencegah terjadinya perforasi uterus. (Maternal dan neonata. lSarwono, 2008 : h.157)

4.       Nunung Fariska

Kapan post kuretase dianjurkan untuk makan?

Jawab : Setelah kuret selesai dan ibu sudah mulai sadar, bidan akan membantu ibu secara bertahap belajar miring atau bila tidak pusing ibu akan dibantu duduk. Ibu boleh minum bila sudah ada anjuran dari tenaga kesehatan yang merawat. Sebaiknya jangan langsung makan makanan padat, mulailah dengan minum  hangat dahulu. Lalu dilanjutkan dengan latihan duduk dan jalan. Bila masih pusing jangan memaksakan diri. Sedapat mungkin latihan bergerak secara bertahap agar membantu mempercepat proses pemulihan tubuh ibu setelah menjalani kuret. Setelah kuret dianjurkan untuk minum air putih yang cukup dan segera mencoba buang air kecil, jangan ditahan.

5.       Riski Aulia Rahmawati

Mengapa pada riwayat psikososial (penerimaan ibu pada saat proses kehamilan  dan penerimaan keluarga terhadap kehamilan ) tidak dikaji ?

Jawab : Karena pada pemberitahuan keadaan ibu dan informend concent telah diberitahukan keadaan kehamilan ibu dan janin yang kurang baik. Sehingga tidak dilakukan pengkajian secara langsung untuk menanyakan keadaan psikologis ibu.

6.       Makhrifatul Impriyah

Mengapa seminggu setelah kuretase dilakukan kuretase ulang ?

Jawab : Dilakukan kuretase ulang apabila kadar β HCG masih tinggi yaitu diatas 100.000 IU/L dan masih terdapat sisa- sisa trofoblas yang menjadi ganas. (Maternal dan neonata. lSarwono, 2008 : h.157)

7.       Riski Dinayanti

Apa diagnosa potensial pada kasus ini ?

Jawab : Perdarahan hebat, anemis, syok, infeksi, perforasiuterus,keganasan (korio karsinoma ). (Maternal dan neonata. lSarwono, 2008 : h.156)

 Kapan dilakukan observasi post kuretase ?

Jawab : observasi dilakukan 2 jam setelah post kuret

8.       Naili Fetiana

Mengapa tidak dilakukan aspirasi vakum saja ?

Jawab : karena di fasilitas kesehatan tersebut belum mempunyai alat untuk aspirasi vakum jadi pasien tersebut di kuret.

9.       Nila nimas puspitasari

Apakah pemasangan laminaria perlu dilakukan dalam kasus ini ?

Jawab : pada kasus molahidatidosa yang belum keluar gelembungnya, harus dipasang dahulu laminaria stift (12 jam sebelum kuret), sedangkan pada kasus yang sudah keluar gelembungnya, dapat segera dikuret setelah keadaan umumnya distabilkan. (Obstetri Patologi.FKUNPAD,2005 ; hal 32 )

10.    Ari trihidayati

Apakah perlu dilakukan transfusi setelah kuretase ?

Jawab : Jika pasien mengalami anemia sedang maka cukup diberikann sulfas ferosus 600 mg/hari, dan untuk anemia berat lakukan transfusi.  (Maternal dan neonata. Sarwono, 2008 : h.157)

11.    Laely mafrukhah

Apakah pada kasus mola hidatidosa perlu dilakukan VT ?

Jawab : pada kasus molahidatidosa perlu dilakukan VT karena untuk mengetahui adanya pembukaan dan pengeluaran gelembung mola serta untuk pemasangan laminaria.

12.    Nindia asriningtyas

Bagaimana perbedaan palpasi janin dan palpasi mola ?

Jawab : Pada palpasi molahidatidosa uterus tumbuh lebih cepat dari pada kehamilan seperti biasa, pada uterus yang besar ini tidak terdapat tanda- tanda  janin didalamnya, seperti ballotement saat palpasi, gerak janin pada auskultasi.  . (ilmu kandungan. Sarwono,2009 : hal 263 )